موردی از عمل پزشکی. نزدیک بینی پیشرونده در کودک
هیچ اثری وجود ندارد که معیارهای روشنی را برای بار بینایی بیش از حد و ارتباط قابل اعتماد آن با شروع نزدیک بینی پیش رو نشان دهد. هرگز و هیچ کس به طور جدی رابطه احتمالی جنبه های روانشناختی را با شروع و پیشرفت نزدیک بینی در کودکان در نظر نگرفته است.
نزدیک بینی پیش رونده یا نزدیک بینی شایع ترین حالت است و در کودکان در طی سالهای مدرسه به شدت پیشرفت می کند. به طور کلی پذیرفته شده است که دلیل اصلی آن فشار روانی بیش از حد است (خواندن ، کامپیوتر). پاتوژنز ، ماهیت تغییرات ریختشناختی که در دستگاه بینایی در این بیماری رخ می دهد ، به طور دقیق مورد مطالعه قرار گرفته است. این س unالات بی پاسخ مانده اند: چرا به طور کلی ، با همان بار ، برخی از کودکان دچار نزدیک بینی می شوند ، در حالی که برخی دیگر دچار این مشکل نمی شوند ، در بعضی از آنها تحت اصلاح یا حتی پس رفت قرار می گیرد - در برخی دیگر سال به سال پیشرفت می کند.
علل واقعی این اختلال شدید در پزشکی دانشگاهی هنوز ناشناخته است. هیچ اثری وجود ندارد که معیارهای روشنی برای فشار روانی بیش از حد و ارتباط قابل اعتماد آن با شروع نزدیک بینی پیش رو داشته باشد. هرگز و هیچ کس به طور جدی رابطه احتمالی جنبه های روانشناختی را با شروع و پیشرفت نزدیک بینی در کودکان در نظر نگرفته است.
امروزه ، درک جدیدی از ویژگیهای ذهنی فرد ، نه تنها درک علت شروع و نتایج نامطلوب درمان نزدیک بینی را امکان پذیر می کند ، بلکه تأثیر مثبت در پیش آگهی بیماری را نیز ممکن می سازد.
یک مادر و دختر 14 ساله اش درخواست معاینه و مشاوره روتین را دادند. در میان شکایات - خستگی ، آسیب پذیری ، ترس از تنها بودن. به گفته مادر ، دختر با توجه به سن خود رشد و رشد عادی داشته است. یک خانواده سه نفره که 15 سال با پدرشان زندگی می کنند. کودک از 6 سالگی توسط چشم پزشک مشاهده می شود و از نزدیک بینی پیشرونده رنج می برد (OD = –6.0 ؛ OS = –6.5). در حال حاضر ، یک س aboutال در مورد اسکلروپلاستی وجود دارد (درمان جراحی نزدیک بینی ، به زیر مراجعه کنید). در این راستا ، معاینه متخصص مغز و اعصاب توصیه می شود تا موارد منع مصرف از سیستم عصبی را حذف کند.
از نظر هدف: دختر دارای هیکل صحیح ، ارتباطی است ، با جزئیات به س questionsالات پاسخ می دهد ، واکنش عاطفی حفظ می شود ، کافی است. عینک بزن. از طرف سیستم عصبی ، هیچ علائم کانونی قابل توجهی یافت نشد.
- لطفاً در مورد خودتان به ما بگویید ، آیا همه چیز را در زندگی خود دوست دارید ، شاید چیزی وجود داشته باشد که شما بخواهید ، چیزی که از دست رفته است؟ مدرسه چطوره؟ دوستان ، دوست دختر ها چطورند؟
- همه چیز خوب است ، من فقط دو چهار تا دارم ، پنج تای دیگر. دوست دختر وجود دارد …
- آیا مادر و پدر سختگیرند؟
- نه ، - دختر با لبخند جواب می دهد ، - بابا ، با این حال ، اغلب می رود ، او خیلی کار می کند. زودتر برای یک یا دو هفته ، اخیراً برای یک ماه یا بیشتر … خوب ، احتمالاً ، من دوست دارم او بیشتر با من باشد ، بازی کند. پدران و دختران دیگر می روند و راه می روند و من همیشه مشغول کار هستیم ، تقریباً هرگز به ما نمی رود ، ساکت است.
از مکالمه با مادر بدون حضور کودک:
- از دختر برایمان بگویید. بنابراین من می فهمم ، به استثنای کاهش شدید بینایی ، آیا سلامتی او خوب است؟
بله ، همه چیز خوب است ، اما من را نگران می کند که هیچ کاری نمی توانیم برای بهبود چشم او انجام دهیم. جایی که ما فقط او را بردیم. تقریباً رایانه او را کاملاً ممنوع کرد. همه چیز از مدرسه شروع شد. خوب ، خیلی بیشتر ، -6.5 در حال حاضر! در ابتدا به ما گفتند که این یک اسپاسم محل اقامت است. ما قطره های مختلفی چکه کردیم ، همه آنچه را که برای ما تجویز شده بود انجام دادیم ، اما یا اثر ناچیزی داشت ، یا هیچ نتیجه ای نداشت. بنابراین بسیاری از پزشکان در حال حاضر ما را بررسی کرده اند. حالا آنها می گویند که اسکلروپلاستی باید انجام شود و من می ترسم که این عمل نیز تأثیری نداشته باشد یا شاید به آن آسیب برساند؟ من به هیچ وجه نمی توانم تصمیم خود را بگیرم.
برای مرجع:
اسکلروپلاستی روشی برای تقویت نزدیک بینی در نزدیک بینی در کودکان با افزایش خطر پیشرفت نزدیک بینی است. به عنوان یک درمان ، مداخلات همزمان مکرر تقویت کننده اسکلرو انجام می شود. در مرحله اول ، اسکلروپلاستی به طور همزمان با بریدن پیوند از نیمه خارجی چشم دهنده از اندام تحتانی از طریق لبه داخلی عضله راست روده پایین با قطع قرنیه در یک چشم و تزریق تقویت اسکلرو در مفصل انجام می شود. جفت شده
یک سال بعد ، مرحله دوم درمان انجام می شود: مداخلات مکرر تقویت کننده اسکلرو در هر دو چشم. هدف اصلی از اثرات تقویت کننده اسکلرو در نزدیک بینی پیشرونده ایجاد ثبات در انکسار است. در نتیجه ، تثبیت نزدیک بینی در اولین سال پس از اسکلروپلاستی در 96٪ چشمهای جراحی شده و در 66٪ چشمهای زوج مشاهده می شود. در همان زمان ، در اواخر دوره پس از عمل ، پیشرفت مکرر نزدیک بینی در کودکان و نوجوانان تقریباً در 70 درصد موارد مشاهده شد (VSBelyaev، VV و همکاران. روش های مدرن پیشگیری از جراحی نزدیک بینی پیشرونده. در کتاب: نزدیک بینی پاتوژنز ، جلوگیری از پیشرفت و عوارض: مواد یک سمپوزیوم بین المللی. م. ، 1990 ، صص 127–129).
شناخته شده است که با گذشت زمان ، بافت آلی که در حین اسکلروپلاستی کاشته می شود ، دچار بی نظمی ، تجزیه و تحلیل می شود و با بافت پیوندی تازه تشکیل شده گیرنده جایگزین می شود. افزایش ضخامت و تراکم صلبیه عملاً تنها نتیجه اسکلروپلاستی طولانی مدت است. با این حال ، این اثر با گذشت زمان نیز ضعیف می شود (EP Tarutta. انتخاب روش اسکلروپلاستی برای نزدیک بینی پیشرفته در کودکان // Vestnik Ophthalmol.، 1992، 2، pp. 10-13).
- لطفاً به ما بگویید که همه چیز چگونه شروع شد ، کودک از چه زمانی و تحت چه شرایطی شروع به از دست دادن بینایی کرد؟ شاید به یاد داشته باشید که چه اتفاقاتی در آن زمان رخ داده است ، مهم نیست ، شاید ، از نظر شما ، مربوط به بینایی او نیست.
- ما در شش و نیم سالگی به مدرسه رفتیم. پزشکان آن را با این ارتباط برقرار کردند ، آنها شروع به مطالعه کردند … سپس او روی کامپیوتر بازی کرد ، اما من خیلی زیاد نمی گویم … چیز خاصی به یاد نمی آورم.
- آیا شما سه نفر زندگی می کنید؟ آیا حیوانات خانگی نگهداری می کنید؟
مادر افزود: "ما هیچ حیوانی نداریم … بله ، سه نفر از ما ، خوب ، پس ما سه نفر نبودیم ،" مرد با تردید گفت: "پدر ما را ترک می کند.
- یعنی؟ او داشت ساعت را ترک می کرد ، گفتی؟
- خب نه. وسایلم را جمع کردم و به سراغ زن دیگری رفتم ، - زن کمی با خجالت ، با لرزشی در صدا توضیح داد.
- کی بود؟
- درست وقتی دخترم به مدرسه رفت ، یادم می آید که همه چیز یک باره روی هم جمع شد … او ناگهان آنجا را ترک کرد ، جایی که خودش را در یک سفر کاری پیدا کرد ، وسایلش را جمع کرد و رفت ، اول به مادرش … و بعد فقط در کلاس اول دید دخترم شروع به خراب شدن کرد ، من شروع کردم به بردنش به دکترها. همه چیز در آن سال مصادف شد ، کار بسیار سختی بود.
قابل توجه بود که به خاطر سپردن یک زن چقدر دشوار است.
- خوب ، او بازگشت؟ شما الان با هم زندگی می کنید ، آیا من درست می فهمم؟
- بله ، حالا با هم ، او بازگشته است ، - سرش را تکان داد ، - ما سه نفر زندگی می کنیم ، اما او هنوز هم زمان کمی را با ما می گذراند ، همه در کارهایش. یک کار در سر. برای مدت طولانی دوباره می آید و می رود. شاید آنجا هنوز کسی جایی داشته باشد ، از کجا می توان فهمید … او تقریباً هیچ توجهی به دخترش نمی کند.
- بله ، او در این باره به من گفت وقتی که تو در دفتر نبودی.
پس از مکث:
- درمورد نزدیک بینی پیشرونده در کودک از 6 سالگی ، علل آن به طور کلی مشخص است. متأسفانه ، هیچ یک از پزشکان قبلاً نتوانسته بودند در این مورد به شما بگویند ، اما این تقصیر آنها نیست. ما تازه شروع به آشکار کردن ارتباطات مستقیم بین حوزه ذهنی و فیزیولوژی عملکرد اندام های مختلف بدن کرده ایم. برای شما اکنون ، برخی از یافته ها ممکن است دور از چشم باشد ، اما با این وجود آنها زمینه ساز از دست دادن تدریجی بینایی ، به ویژه در دخترتان و در بسیاری دیگر از کودکان با همان مشکلات هستند.
نه برای همه ، بلکه برای درصد خاصی از کودکان ، آنچه را که در روانشناسی بردار سیستمیک یوری بورلان ، بردار دیداری نامیده می شود ، تعریف می کنیم. این فقط مجموعه ای از ویژگی ها و ویژگی های خاص شخصیتی نیست ، بلکه مجموعه ای از خصوصیات و نیازهای خاص ذهنی است که نیاز به پر کردن و اجرا در روند رشد از بدو تولد و رشد آنها تا پیری دارد.
فیزیولوژی بدن ما به گونه ای تنظیم شده است که کمبود ، کم کاری در سطح ذهنی ، فرایندهایی را آغاز می کند که بدن سعی می کند سازگار شود ، از شر آن خلاص شود یا حداقل رنج ناشی از این حفره ها را جبران کند.
دختر شما به دنبال یک ارتباط عاطفی ، ارتباطی ، توجهی نزدیک و عمیق است. او به شدت نیاز به احساس عشق و مراقبت از دو فرد نزدیک به خود دارد. او از توانایی ، خواسته ها و توانایی های خوبی برخوردار است و می تواند به معنای واقعی کلمه با هر کس یا هر چیز دیگری پیوند عاطفی زیادی برقرار کند. این یکی از تعدادی از خصوصیاتی است که ما در بردار بصری مشاهده می کنیم. به بیان مجازی ، تجزیه و تحلیل بینایی برای چنین کودکانی یکی از کانالهای اصلی است که از طریق آنها مهمترین جریان را از تمام "مواد غذایی" لازم برای خود دریافت می کنند. و همچنین در موارد خاص آسیب پذیرترین و حساس ترین فرد است.
- او اغلب از من می پرسد: "مادر ، تو من را دوست داری؟" - مادر را به یاد آورد.
- البته چگونه می خواهید؟ او باید حداقل آنچه را از نظر عاطفی احساس نمی کند ، به صورت شفاهی دریافت کند. به هر حال ، این بدان معنا نیست که برای سایر کودکان ، ارتباط عاطفی با والدین و نه تنها با آنها مهم نیست. به هیچ وجه ، اما این کمی در مورد چیز دیگری است. کودکان با بردار بینایی ، به ویژه در اوایل کودکی ، کاملاً به آن وابسته خواهند بود. علاوه بر این ، رشد ویژگیهای ذهنی خاص کودک بینایی به وجود ارتباط عاطفی قوی با والدین ، به ویژه با مادر بستگی دارد. به عنوان مثال ، وجود ترسهای آشکار یا دلهره در کودکان ، فقدان این ارتباط را نشان می دهد.
درگیری و دلبستگی عاطفی به چیزی یا شخصی همیشه بسیار بارز و معنی دار است - مهم است که والدین این موضوع را درک کنند. اگر در کودک دیگری که از بدو تولد با ناقل بصری روبرو نشده باشد ، از دست دادن حیوان خانگی ، به عنوان مثال ، واکنش رنگی خاصی ایجاد نمی کند ، برای کودکی که دارای ناقل بینایی است ، این می تواند به عنوان استرس کافی ظاهر شود نه تنها در سطح ذهنی ، بلکه همچنین در سطح مرتبط با ناقل اندام.
در حالت دوم ، اسپاسم محل قرارگیری ، انقباض عضله مژگانی و کاهش قطر با افزایش قدرت نوری عدسی نوعی تلاش برای جبران است.
در برخی موارد ، این روند می تواند برگشت پذیر باشد. پزشکان این را می دانند ، اگرچه آنها علل واقعی را نمی فهمند و تشخیص نمی دهند. اما گاهی اوقات ترکیبی از عوامل خارجی و داخلی موانع بسیار جدی ایجاد می کند و ما شاهد تغییرات تقریباً برگشت ناپذیر هستیم.
- منظورت این است که پدر ما را ترک کرد؟ دلیلش این بود؟
- قطعاً قطع رابطه عاطفی با پدر ، انگیزه ای برای کاهش بینایی دختر بود. من از این توهم دور هستم که در مدت زمان کوتاهی از مشاوره ، ما می توانیم تمام تجربیات روانشناختی دخترتان را مرتب کنیم ، اما این مهم و ضروری است. برای درک کودک ، ویژگی های ذهنی ، ذاتی و خصوصیات ذاتی او که نیاز به تحقق و رشد دارد ، حداقل باید یک تصویر کامل از تمام جزئیات داشته باشید ، که فقط در سخنرانی های کامل یوری بورلان امکان پذیر است.
پس از همه ، این دختر تنها 14 ساله است ، او هنوز همه چیز را پیش رو دارد ، عمیق تر او را درک می کند ، شما می توانید بسیاری از مشکلات را حل کنید. به دلایلی ، ما اهمیت زیادی می دهیم ، به عنوان مثال ، به رژیم غذایی ، ویتامین ها و سایر میکرو عناصر مفید برای تأمین تمام موارد لازم برای بدن فیزیکی خود ، اما ما اصلاً نمی دانیم و نیازهای روان را نادیده می گیریم ، از نظر سلسله مراتبی بسیار بالاتر است و از اهمیت بیشتری برخوردار است. ما گیج شده ایم ، معتقدیم که نیازهای روان ما برای همه تقریباً یکسان است و همچنین پروتئین ها ، چربی ها و کربوهیدرات ها. این خیلی از موضوع دور است.
- اما اگر چنین اتفاقی افتاد که پدرمان ما را ترک کرد چه؟ به ما بستگی نداشت. من نمی توانم او را مجبور کنم که رفتار متفاوتی داشته باشد … و در رابطه با این عمل ، فکر می کنی موافق هستی یا نه؟ این سوال هزینه ندارد ، من به یک نتیجه نیاز دارم ، چه کاری می توانم انجام دهم؟
- شما می توانید کارهای زیادی انجام دهید. اولاً ، اگرچه سالهای زیادی می گذرد ، ما این فرصت را داریم که پیشرفت نزدیک بینی را متوقف کنیم و کاملاً احتمالاً روند آن را معکوس کنیم. ثانیا ، با توجه به درمان جراحی ، طبق آمار ، در اولین سال پس از عمل ، نتیجه می گیریم ، در حالی که طبق همان آمار ، بیش از نیمی از این کودکان عمل شده در طی یک یا دو سال ، تجزیه بافت آلی را دارند ، و همه چیز به حالت اولیه برمی گردد. از آنجا که این عمل ها برای کودکان و نوجوانان فقط 15-20 سال پیش پیشنهاد شده بود ، پزشکان هیچ اطلاعاتی در مورد آنچه در چنین بیمارانی بعد از 40 یا 50 سالگی اتفاق خواهد افتاد ندارند. اگر نظر بی علاقه من را در مورد موافقت یا عدم موافقت با این عملیات می پرسید ، با توجه به همه موارد فوق ، به احتمال زیاد نه. سوم ،به عنوان تنها گزینه ممکن برای شما و دخترتان ، من اکیداً توصیه می کنم که در آموزش "روانشناسی سیستم-بردار" توسط یوری بورلان دانش کسب کنید. تعدادی از جزئیات بسیار مهم وجود دارد که نمی تواند در قالب مشاوره فاش شود. توصیه های خصوصی من در مورد چگونگی کمک به دختر قدرت و اقناع شما را ندارد زیرا وقتی 4 درس 6 ساعته را فقط در مورد بردار بینایی به پایان برسانید ، می توانید خود را بدست آورید.
در سخنرانی های یوری بورلان "روانشناسی سیستم - بردار" ، ما در مورد پر کردن خواسته های خاص ، تأمین نیازهای اصلی و گرفتن سهم خود از زندگی از طریق یک بردار خاص یا مجموعه ای از بردارها در ذهن ، که یک شخص مستعد است از بدو تولد. این فقط یک تمایل اپیزودیک نیست ، بلکه یک نیاز حیاتی است که خصوصیات فرد ، تمام جزئیات فیزیولوژی او را در سطح اندام تعیین می کند ، رفتار را شکل می دهد و در نهایت ، یک سناریوی زندگی است.
هر بردار در اصطلاحات سیستم-بردار نامگذاری شده است و ارتباط مستقیمی با منطقه فرسایشی (حساسیت بیش از حد) آن دارد که از طریق آن اطلاعات تبادل شده و با دنیای خارج ارتباط برقرار می کند. در سیستم سلسله مراتب طبیعی کنترل و تبعیت از عملکردها ، روانی بالاتر از همه سیستم های تنظیم نورومومورال قرار دارد و از طریق آبشار فرآیندهای واسطه ، بر عملکرد هر دو منطقه ذهنی فردی ، یکسان با یک حوزه خاص ، و ارگانیسم کامل به عنوان یک کل.
در هر بردار ، ما نیاز خود را برای تحقق بخشیدن و ارضای خواسته های خاص خود و در کنار آن ، میل به جلوگیری یا کاهش میزان رنج همراه با کمبود یا عدم استقبال ، مشاهده می کنیم. کیفیت و درجه احساس شادی و رضایت از اندازه گیری تعادل بین قدرت خواسته ها و کامل بودن تحقق آنها با سهم رشد و میزان بلوغ در روانشناختی رابطه مستقیم دارد. در هر مرحله از بزرگ شدن ، شرایط لازم خود را برای رشد در هر ناقل پیدا می کنیم. ما یا آنها را می شناسیم و از کودکی در اختیار کودک قرار می دهیم و سپس رشد به میزان مناسب طبیعت او پیش می رود یا نه. در حالت دوم ، نتیجه بسیار چشمگیر است.
مدتهاست که هیچ پوشیده نیست که بدن در صورت کمبود غذا ، ویتامین های خاص یا عناصر کمیاب انتظار دارد. تمام بیماری های مرتبط با کمبود این مواد با جزئیات شرح داده شده است. یک فرد معمولاً فقط چند روز بدون آب زندگی می کند. نیازهای ذهنی و روشهای پرکردن آنها هنوز منظم و دقیق و با جزئیات شرح داده نشده است ، همانطور که یوری بورلان در چارچوب آموزش "روانشناسی سیستم-بردار" انجام می دهد.
شایان ذکر است که نیازهای ذهنی ، برخلاف نیازهای غذایی یا ویتامین ها ، که بدون استثنا در همه مشترک است ، ماهیتی خاص و فردی دارند. وجود ناقل یا ترکیبی از ناقلین با یک شخص زندگی می کند و به وضوح لزوم به دست آوردن مزایای خاصی را تعیین می کند که برای شخص دیگر ، بدون وجود همان ناقلین ، کاملاً بی تفاوت خواهد بود.
وقتی نیازها از همان سنین پایین ناشناخته باشد ، رنج ناشی از ناتوانی در تحقق این خواسته های حیاتی برای ما پنهان است. کمبودهای ذهنی گاهی اوقات منجر به تغییرات غیرقابل برگشت و بیماریهایی می شود که خود را در سطح اندام نشان می دهند. دومی ، وقتی کاملاً واضح است ، ما را به سمت پزشک سوق می دهد.
توجه کنید که چه تعداد کودک از عینک استفاده می کنند. در چشم پزشکی ، هیچ درمانی موثر برای نزدیک بینی در دوران کودکی وجود ندارد. ما در تشخیص پیشرفت های خارق العاده ای داشته ایم ، اما در درمان این بیماری پیشرفت چندانی نداریم زیرا علل فراتر از آن است كه محققان روی آن تمرکز می كنند.
تقریباً در هر مورد خاص از کاهش قدرت بینایی در دوران کودکی ، ما با کودکی با بردار بینایی سر و کار داریم و همیشه ارتباطی بین از دست دادن بینایی و پارگی ارتباط عاطفی پیدا می کنیم که برای کودک قابل توجه است. این واقعیت ناخودآگاه از توجه ما فرار می کند. از این گذشته ، ما عملاً نمی دانیم چگونه خصوصیات ذهنی کودک را تشخیص دهیم و کودک نمی تواند و نباید نقص های خود را در کلمات نشان دهد. وظیفه والدین این است که از روزهای اول زندگی خود غذا ، نوشیدن و ایجاد راحت ترین شرایط را برای رشد توانایی ذاتی او فراهم کنند. در این حالت ، تعادل در ذهن همیشه در جسمی سالم منعکس می شود.
